城镇职工基本医疗保险待遇审核操作规范及流程图

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城镇职工基本医疗保险待遇审核操作规范及流程图

  • 发布日期:2017年07月13日 17:35:26
  • 发布人:南宁市武鸣区人力资源和社会保障局
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一、项目名称、性质

(一)名称:城镇职工基本医疗保险待遇审核

(二)性质:便民服务事项

二、设定依据

1998年1214日颁布实施的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)第四条“社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付,并要建立健全预结算制度、财务会计制度和内部审计制度。”

三、申请材料

(一)住院费用报销:

1、《武鸣区城镇职工基本医疗保险医疗费用(统筹或个人账户)中心报销审批表》一式3份 ; 

2、门诊病历;

3、疾病证明书;

4、住院费用清单;

5、住院收费收据(发票);

6、医疗保险IC卡;

7、异地住院费用报销的,提供单位证明或《武鸣县异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》;

8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的,提供单位证明及就诊情况说明。 

(二)门诊费用报销:

1、《武鸣区城镇职工基本医疗保险医疗费用(统筹或个人账户)中心报销审批表》一式3份或《武鸣区职工基本医疗保险就医需统筹基金开支申报表 》一式3份;

2、门诊病历;

3、医疗费用清单;

4、门诊收费收据(发票);

5、医疗保险IC卡;

6、异地门诊费用报销的,提供单位证明或《武鸣县异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》;

7、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的提供相关证明及就诊情况说明。

(三)门诊慢性病费用报销:

1、《武鸣区职工基本医疗保险就医需统筹基金开支申报表 》一式3份;

2、门诊病历;

3、门诊结算单或医疗费用清单;

4、门诊收费收据(发票);

5、 医疗保险IC卡;

6、《武鸣区城镇职工基本医疗保险门诊严重慢性病治疗卡》;

7、定点医疗机构为外地医院的须出示《武鸣区异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》。

(四)其他医疗费用报销:

1、特殊用药或伽玛刀治疗费用报销,须提交《武鸣区基本医疗特殊用药申请表》、结算单、费用清单、收费收据(发票),以及医疗保险IC卡;

2、申领公务员医疗补助,须提交发票或收费收据(加盖单位公章)以及医疗保险IC卡;

3、其余报销业务按县有关规定办理。

四、办结时限

法定办结时限:20个工作日;

承诺办结时限:7个工作日。

五、办理数量

无数量限制

六、收费项目、标准及依据

不收费。

七、咨询、投诉电话

咨询电话:0771-6210342(城区社保局)

          投诉电话:0771-6221188(城区政务办)



城镇职工基本医疗保险待遇审核流程图

(法定办结时限:20个工作日;承诺办结时限:7个工作日)