此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。

获取 Adobe Flash Player

工伤保险待遇审核操作规范及流程图

  • 发布日期:2017年07月13日 17:48:59
  • 发布人:南宁市武鸣区人力资源和社会保障局
  • 字体:

一、项目名称、性质

(一)名称:职工工伤保险待遇审核

(二)性质:便民服务事项

二、设定依据

2003年427日国务院令第375号公布、经20101220日国务院令第586号修改的《工伤保险条例》第五条规定:“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”

三、申请材料

(一)发生工伤事故申领工伤保险待遇,须填写《武鸣区参保职工工伤保险待遇申领表》;旧伤复发、康复治疗以及辅助器具的配置、更换、维修的还须填写对应的《武鸣区工伤职工旧伤复发治疗申请表》;《武鸣区工伤职工康复申请表》;《武鸣区工伤职工配置(更换)辅助器具申请表》;并按以下要求提供材料:

     1、申领工伤待遇须提供下列材料:

⑴用人单位或个人工伤认定申请表原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

    ⑵用人单位的工伤事故调查报告复印件1(加盖申报单位公章)

    ⑶医院初次诊断证明书原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

    ⑷工伤治疗病历原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

    ⑸工伤治疗的各类化验单及检查报告原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

    ⑹工伤治疗费用发票原件和复印件各1份(若有刷医保卡,还须提供《社会医疗保险普通门诊结算单》复印件);

    ⑺工伤治疗的住院费用清单原件(清单上每项收费应标明其医保类别);

    ⑻因工负伤认定书原件和复印件1份(验原件);

    ⑼劳动能力鉴定结论通知书原件1份;

    ⑽因工负伤职工身份证复印件1(加盖申报单位公章)

⑾如果是在上下班途中受到机动车事故伤害并已经工伤认定的提供交通事故责任认定书复印件1份(复印件加盖申报单位公章),如果是在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害并已经工伤认定的提供公安部门对事故结案处理意见复印件1份(复印件加盖申报单位公章);

    ⑿工伤治疗期间如果发生转院治疗的情况,还须在转院前填写《武鸣区工伤职工转诊转院申请表》。

2、申领工亡待遇须提交下列材料(如果没有经过医疗机构诊疗的,以下第(3)、第(4)、第(5)、第(6)项材料不须提交):

⑴用人单位或个人工伤认定申请表原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑵用人单位的工伤事故调查报告复印件1(加盖申报单位公章)

⑶医院初次诊断证明书及工伤治疗病历原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑷工伤治疗的各类化验单及检查报告的原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑸工伤治疗费用发票原件和复印件各1份(若有刷医保卡,还须提供《社会医疗保险普通门诊结算单》复印件);

⑹工伤治疗的住院费用清单原件(清单上每项收费应标明其医保类别);

⑺因工死亡认定书原件和复印件1份(验原件);

⑻因工死亡职工的身份证复印件1份(加盖申报单位公章);

⑼工亡职工死亡证明原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑽如果是在上下班途中受到机动车事故伤害并已经工伤认定的提供交通事故责任认定书复印件1份(复印件加盖申报单位公章),如果是在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害并已经工伤认定的提供公安部门对事故结案处理意见复印件1份(复印件加盖申报单位公章);

3、申领供养亲属抚恤金待遇须提交下列材料:

⑴供养亲属户口簿、身份证、结婚证、出生证、《供养卡》原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑵供养亲属所在地派出所出具的生存证明1份;

⑶供养亲属所在地派出所出具供养亲属与工亡职工关系的身份证明1份;

⑷供养亲属所在地乡(镇)人民政府、街道办事处出具的供养亲属经济状况证明1份;

⑸供养亲属所在地乡(镇)人民政府、街道办事处出具的供养关系证明1份;

⑹无劳动能力的供养亲属,须提交县劳动能力鉴定委员会所作的劳动能力鉴定结论1份;

⑺供养亲属为孤寡老人或孤儿的须提交民政部门的证明1份;

⑻供养亲属为养父母、养子女的,须提交公证书或者其他有效证明1份;

⑼供养亲属在校读书的须提供就读学校证明1份;

⑽供养亲属每人1寸免冠相片1张;

⑾其他相关材料。

(二)因特殊原因经劳动能力复查鉴定,原工伤职工的伤残等级发生变更,或工伤伤残等级为一至四级的工伤职工转退休申领基本养老金补差的,须填写《武鸣区参保职工工伤保险待遇变更申领表》(附件2),并按以下要求提供材料:

1、伤残等级变更申领待遇须提交如下材料:

⑴工伤认定书原件及复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑵变更前的《职工工伤与职业病劳动能力鉴定表》原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑶变更后的《职工工伤与职业病劳动能力鉴定表》原件;

⑷医疗机构出具的诊断证明书原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑸治疗病历及相关检查报告原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑹治疗费用发票原件和复印件1份(若有刷医保卡,还需提供《社会医疗保险普通门诊结算单》复印件);

⑺住院费用清单原件;

⑻申领人为单位或工伤职工本人的,须提交工伤职工本人身份证原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章),委托他人办理手续的,除提交工伤职工本人身份证原件和复印件外,还须提交工伤职工本人的委托书和被委托人的身份证原件及复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章)。

2、工伤伤残等级为一至四级的工伤职工转退休申领基本养老金补差须提交下列材料:

⑴《基本养老金核定表》原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章);

⑵申领人为单位或工伤职工本人的,须提供工伤职工本人身份证原件和复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章),委托他人办理手续的,除提交工伤职工本人身份证原件和复印件外,还须提交工伤职工本人的委托书和被委托人的身份证原件及复印件1份(验原件,复印件加盖申报单位公章)。

四、办结时限

法定办结时限:20个工作日;

承诺办结时限:7个工作日。

五、办理数量

无数量限制

六、收费项目、标准及依据

不收费。

七、咨询、投诉电话

咨询电话:0771-6229457(城区社保局)

投诉电话:0771-6221188(城区政务办)

 

 

工伤保险待遇审核流程图

(法定办结时限:20个工作日;承诺办结时限:7个工作日)