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关于印发南宁市武鸣区区域医疗服务共同体工作实施方案的通知

  • 发布日期:2017年12月05日 15:07:48
  • 发布人:武鸣区人民政府办公室
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南武政办2017190





南宁市武鸣区人民政府办公室



关于印发南宁市武鸣区区域医疗服务共同体



工作实施方案的通知





各镇人民政府,城区直属及驻城区各机关、企事业单位:



经南宁市武鸣区第一届人民政府第52次常务会议审议通过,现将《南宁市武鸣区区域医疗服务共同体工作实施方案》印发给你们,请结合实际,认真组织实施。









2017125









南宁市武鸣区区域医疗服务共同体工作



实施方案





为进一步深化医药卫生体制改革,实现基层医疗机构资源纵向整合、分工协作,加快形成“基层首诊、双向转诊、分级医疗”的农村医疗服务新格局,根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西加快推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(桂政办发2017123号)精神,结合我城区实际,制定本实施方案。



一、指导思想



全面贯彻落实国家、自治区、南宁市医药卫生体制改革精神,建立城区级医疗机构与基层卫生服务机构医疗联合的长效工作机制,优化医疗卫生资源,形成整体效益,实现城区、镇、村三级医疗机构管理体制和运行机制联动改革、协同推进、同步完善。组建城区域医疗服务共同体(简称“区域医共体”),通过整合城区、镇医疗卫生服务资源、区域集团化经营管理、建立分工协作机制、探索医保基金对医共体实行按参保人头总额预算支付等综合改革,加强城区级医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训,提高基层医疗机构的诊疗水平,形成城区域范围内整合型医疗卫生服务体系,减少住院病人外流,实现县域内就诊率90%以上的医改目标。



二、基本原则



(一)纵向合作、横向竞争、分片联合。以城区三家二级医院为龙头组建区域医共体,服务范围覆盖全城区,鼓励各医共体根据需求和现状,兼顾原来城乡医疗服务一体化管理工作的合作基础,将城区13个镇和更昌医院分为三个片区,分别由城区级牵头医院建立纵向合作的3个区域医共体,形成横向竞争。



(二)统分结合,权责廓清,政府监督。理顺区域医共体人事、财务、资产等管理体系,科学界定区域医共体内部管理职能。坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革,创新机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局。城区级医院要充分发挥优质资源集中的优势,通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用。医共体内实现医疗资源合理配置及利益共享和责任共担,逐步建立完善医疗机构间分工协作机制,使医共体成为服务、责任、利益、管理共同体。坚持以人民健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,提高基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,促进医共体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫返贫,增强群众获得感。



三、工作目标



(一)提高区域医疗服务体系的整体效率。建立城区、镇两级医疗机构统筹协调和分工合作机制,共享医疗资源,逐步实现“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”,有效控制医药费用,减少过度医疗和资源浪费,提高医疗服务体系整体运行效率,为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务。



(二)提高区域医疗机构的技术水平和服务能力。通过组建医共体,促进城区级医院加大对镇卫生院技术帮扶,提高镇卫生院诊疗水平,引导住院病人向镇卫生院流动;促进城区级医院真正发挥住院服务守门人作用,减少病人城区外就医,提高城区级医院诊疗水平。



(三)形成医疗机构与疾病防控机构的同向激励机制。围绕居民健康的终极目标,城区级医院与疾病预防机构联动,提供协同的、连续的卫生服务,主动指导和监督乡村基层医务人员做好基本公共卫生和疾控工作,做实健康促进、慢病防治和健康管理工作,使群众少得病、早发现,降低城区域内人群的总发病率和就医总成本,从根本上减轻居民疾病经济负担和风险。



(四)探索医保基金对区域医共体实行按人头总额预算支付。探索推进医保基金对区域医共体实行总额控制,结余留用,合理超支分担”支付方式改革。结余的医保资金可以在医共体内部进行再分配,促进医疗机构主动节约费用、节约医保资金,实行医疗与医保利益相容;在医保支付机制的驱动下,医共体内医疗机构密切协作,以便捷的流程、最好的质量和最低的费用服务参保病人,并为转诊提供跟踪服务,密切医患关系。



四、组建方式及功能定位



(一)区域医共体的组建形式



在坚持“五个不变”(“五个不变”即医院隶属关系不变、人员身份不变、医院资产归属不变、医院原有债权债务不变,以及医院公益性质和承担的社会责任不变)的原则下,通过双向选择、按照自愿组合的原则,由城区级医院与镇卫生院、村卫生室联合组建区域医共体,实现区域医共体内人员统一调配使用、业务统一管理、财务资源统一配置、信息互联互通、设备等资源共享,构建城区、镇、村三级医疗卫生机构分工协作、互相联动的一体化管理机制。体组建为:城区人民医院与双桥中心卫生院、府城中心卫生院、甘圩镇卫生院、太平镇卫生院、仙湖镇卫生院、更昌医院组成医共体;城区中医医院与城厢镇卫生院、陆斡中心卫生院、两江中心卫生院、马头镇卫生院组成医共体;城区妇幼保健院与锣圩中心卫生院、灵马镇卫生院、宁武镇卫生院、罗波镇卫生院组成医共体。



区域医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变,第一名称不变,增挂“南宁市武鸣区xx医院医共体成员单位”的牌子。



(二)区域医共体的管理模式



1.在城区卫计局的主导下,区域医共体牵头单位与各成员单位签订结对加盟协议书,同时分别成立南宁市武鸣区xx医院区域医共体理事会,作为区域医共体的决策机构,负责区域医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。



2.各区域医共体理事会设理事1名,理事若干名,实行医共体理事会领导下的成员单位负责制。理事会定期召开会议,讨论和解决区域医共体运行中出现的问题。理事会领导下的成员单位具体负责上下联动、双向转诊,以及业务指导和人员培训等协调工作



3.区域医共体理事会下设办公室,办公室设在牵头医院内,抽调专人负责医共体理事会的日常工作。



(三)区域医共体的职责分工



区域医共体理事会:负责联合区域医共体内的各成员医院,构建分工协作机制;制定区域医共体章程、区域医共体双向转诊实施细则、区域医共体成员单位绩效考核实施办法和区域医共体医疗服务收入结算与分配的意见等规章制度,建立完善区域医共体组织架构和运行制度,并具体推进落实。



城区级牵头医院:负责组织制定体系内各项工作制度;承担急危重症和疑难病症的诊疗任务,承担对所有下一级医疗机构的业务指导,与结对基层医疗机构有效对接及辖区病人的接、转诊等管理工作;统筹协调医共体内各成员医院床位的使用和管理,建立一体化管理机制,确保医疗服务顺畅高效;有效做好医务人员的上下交流和出诊工作;承担区域医共体日常工作,做好工作信息、数据收集、汇总等其他工作,及时向城区卫计局报送。



各镇卫生院和更昌医院:开展基本医疗服务,承担常见病、多发病及慢性病诊疗、康复和接转诊管理;承接下转病人的治疗和康复;负责基本公共卫生服务项目的组织实施;完成理事会交办的其他工作。



五、运行机制及模式



(一)深化人事制度改革:建立区域医共体内部人才柔性流动机制,在编制内对20161231日前进入区域医共体牵头单位的在岗不在编人员中具有执业医师资格和医药卫生类大专(含大专)以上学历的,可由城区卫计局会同城区人社部门、编制部门对照条件审核确认并公示后,组织统一考试、考核,合格者可视情安排到相应岗位空缺的镇卫生院工作,纳入镇卫生院编制和岗位管理。



(二)建立适应医共体发展的利益共享机制。医共体理事会要结合实际,充分协商,建立健全医共体利益共享机制。上级医院派驻到基层医疗卫生机构的工作人员,可按协议参与下级医院或基层医疗卫生机构绩效分配。医共体内每年可从基层医疗卫生机构年度业务收入(药品耗材除外)增量部分提取一定比例(具体比例由医共体协商确定)的医共体管理费,主要用于下派人员工资、绩效补助、双方人员培训、镇卫生院设备采购和基础设施建设等(管理费的支出由医共体理事会讨论决定)。结余的医保资金在医共体内部进行再分配,具体由分配方案由医共体理事会讨论决定后报城区卫计局、人社局审核,审核后报城区政府审定;鼓励医联体内各医院在奖励性绩效工资分配上对下派人员予以适当倾斜。



(三)业务统一管理:区域医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准,并保持相对独立的医疗业务管理,承担相应的医疗责任;区域医共体内基层医疗机构继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生服务任务;区域医共体内各医疗机构的药品、耗材等以医共体为主体的统一联合议价采购方式,统一确定药品采购品种及采购价格。允许基层医疗卫生机构从自治区城乡居民医保药品报销目录中,按规定遴选非基本药物作为补充药品配备使用,满足常见病、慢性病等患者用药需求,适应专科、专病患者和康复期(恢复期)患者下转需求。鼓励医共体内制剂调剂使用。探索医共体通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接,方便患者在基层就近就医取药。统一医共体内部的用药范围,实行大型设备统一管理、共同使用,在统一质控标准、确保医疗安全的前提下,区域医共体内检验检查结果互认,减少重复检验检查;区域医共体为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。



(四)统一绩效考核。进一步完善绩效考核制度,使基层卫生服务机构人员由被动服务向主动服务转变,提高服务的效率,保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位。医共体内各家医疗机构内部绩效考核的分配机制不与医务人员的创收挂钩。城区卫计局、医改办会同有关部门建立完善医共体效果评价机制和绩效考核办法。将医疗资源下沉、与基层医疗卫生机构协作及服务能力提升、基层诊疗量占比及双向转诊比例、居民健康改善、履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费以及家庭医生签约服务情况等指标纳入考核体系,将考核评价结果作为人事任免、评优评先等重要依据,并与医务人员绩效工资、晋升等挂钩。对考核优秀的医共体在落实公立医院综合改革、医药卫生人才队伍建设、公共卫生服务项目、基层医疗卫生服务等补助资金方面给予倾斜支持。



六、工作任务



(一)建立业务指导工作机制。建立区域医共体内基层医院医务人员到上级或牵头医院进修和培训机制。城区级医院有计划地对基层医院的医务人员安排免费进修和专业技术培训,每年举办12期镇卫生院技术骨干常见病诊断、鉴别诊断与临床治疗技能培训班,对村医要举办12期慢性病防治知识和技能培训班;城区级派出常驻人员不少于3人,医生应以中级职称及以上为主,护理人员以护师职称及以上为主;常驻人员在下级医院或基层医疗卫生机构工作至少一年以上。城区级医院派出的业务骨干应安排在镇卫生院领导班子任职或担任科室负责人,以便更有效地提升下级医院或基层医疗卫生机构管理水平和临床技术水平。镇卫院要积极选派人员到上级医院交流培训。区域医共体应积极探索城区、镇一体化的人才管理模式,在不改变人员编制隶属关系的情况下,由区域医共体统一用编招录、统一调配使用人员。



(二)建立分级诊疗、双向转诊机制。按照基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务的原则,区域医共体内医院实行分级诊疗管理,制定基层病人向城区级医院转诊和城区级医院病人向基层转诊工作程序。辖区内参保居民首诊应在基层医疗机构,一般常见病留在基层医疗机构诊治,轻度疑难复杂或急性期的常见病,由城区级医院派专家现场指导基层医疗机构就地治疗;在城区级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后,转回基层医疗机构,城区级医院原经治医生跟踪病人至基层医疗机构,指导后续治疗。受基层医疗机构技术条件限制难以诊治的应转往城区级医院诊治,区域医共体内城区级医院确实无法诊治的疾病,可由城区级医院出具转诊单向城区外医保签约医院转诊。牵头的城区级医院要选择若干家城区外的三级综合医院或专科医院,与之谈判签订协议,建立稳定的合作关系,转出病人相对集中送往合作医院,按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用,并对城区外医保签约医院进行定期评估,必要时另选合作医院。



(三)提升中心卫生院服务能力。促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中,扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院,力争到2020年全城区有1个以上的中心卫生院达到二级综合医院的水平。鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科,特色专科可以与城区级医院开展合作共建,共同投入,收入分成。



(四)开展专科合作或联合病房。根据功能定位及各成员单位的业务特点,城区级牵头单位与成员单位选择部分科室形成一对一对口关系,开展合作专科或联合病房,实行收入分成。鼓励城区级医院专家及团队领办基层医疗机构或具体科室,建立增量收益各方合理分配机制。



(五)开展医共体内医师多点执业。医务人员在医共体内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。上级医院下派人员到基层医疗卫生机构工作经历按政策可视为到基层开展卫生技术服务工作经历。



(六)加强医疗护理管理。城区级医院组织医务科、护理部和质控办每年对镇卫生院开展12次地毯式检查,对照镇卫生院建设标准,帮扶镇卫生院改进医疗护理管理,提升医疗护理质量。重点关注镇卫生院掌握入院指征,是否过度用药或过度检查。



(七)规范医疗行为。镇村医疗机构门诊使用标准处方集,住院服务推广临床路径管理。区域医共体对成员单位的药品、耗材等进行统一采购、配送;统一建立完善以城区为单位的医疗风险防范机制。开设检验影像绿色通道,在区域医共体内实现检验结果互认,实行大型设备统一管理、共同使用。统一质控标准,成员单位之间建立远程医疗合作关系,开展远程视频会诊、远程教学查房、远程专家门诊、远程病理及一些影像诊断等活动。



(八)强化医共体内医疗资源共享。整合医共体内的医学影像、检查检验、消毒供应、后勤服务等资源,向下级医疗机构开放;积极建立远程医疗系统推进“基层检查、上级诊断”服务模式,鼓励医共体内成立影像中心、检验中心、病理中心。利用网络信息技术,促进城区级医院与基层医疗机构的合作,以医院管理和电子病历系统等服务为基础,推进医院信息化建设,全面优化整合区域医疗卫生资源,完善区域医疗共享信息平台,真正实现区域内医疗信息互联互通、资源共享和技术共享。



(九)开展签约服务。在医共体内依托有资质的全科医生或基层医疗机构组建全科医生(或乡村医生)服务团队,采取签约服务模式,为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务及健康管理等全科服务。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群,以需求为导向做实家庭医生签约服务。落实包保责任制,推行网格化管理、团队化管理和家庭医生负责制。利用基本公共卫生服务项目经费,激励完善签约服务,加强对签约服务的考核,激励村医开展签约服务(含签约转诊),以签约人数、履约情况和服务质量为核心指标,考核后拨付。通过签约服务和签约转诊,拉开签约与非签约的患者在城区级医院门诊费用报销的差距,引导城区域居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯。



 (十)探索改革医保付费模式。探索实行按人头总额预算包干,超支原则不补,结余全部留用。根据现有的运行数据,统计出镇卫生院、城区级医院和城区外医院三个层面各自的住院病人数、次均费用、实际补偿比、基金支付额等数据,按照现有的资金支出分布结构,适当考虑住院人次和费用的合理上涨,以及开展签约服务等因素,预算安排下一年度(季度)全城区城乡居民医保基金的支出总额,按不超过当年筹集资金总额提取风险基金后的90%作为总预算,并将总额换算成参保人头费用(对应辖区每个参保居民),交由区域医共体牵头单位包干,负责承担辖区居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。城区外住院病人(含大病保险享受者)的报销也从总预算中支付,结余资金由区域医共体成员单位合理分配、自主支配。对区域医共体之外的城区内其他定点医疗机构收治的医保病人,由区域医共体牵头单位以购买服务的方式与之结算。



(十一)强化医保经办机构监管和服务职能。对医共体实行按人头总额预算管理后,医保经办机构继续履行并加强相应职责,按照南宁市确定的补偿方案实施,同时加强监管,确保基金安全;继续做好经办服务工作,按季度预拨资金到区域医共体,考核区域医共体的临床路径执行率、病人实际补偿比、城区外转诊率等,并与医保基金年终结算挂钩,帮助区域医共体做好区域医共体外医疗机构的监管和城区外住院病人的调查核实。



(十二)完善乡村卫生服务和管理一体化。城区卫计局和各医疗机构都要加强对村医的管理和技术培训,优化村医队伍,提高村医待遇,改善村医服务手段,推广村医签约服务,参保居民首诊应在与之签约的区域医共体成员单位就医。通过签约服务和签约转诊,引导城区居民养成“有序就医、履约就诊”的习惯。



七、工作进度安排



(一)第一阶段:启动阶段201712月底)。完成城区级医院与基层医疗机构的结对工作,制定区域医共体实施方案和章程,召开启动会。



(二)第二阶段:实施阶段2018112月)。20184月底前完成各医共体签约和挂牌等组建工作;各医共体制定各自工作细则,合理建立合作项目,规范操作。



(三)第三阶段:总结阶段201912月)。对区域医共体运行情况进行总结,有需要的适当进行补充调整。



八、工作要求



(一)加强组织领导。成立由城区政府主要领导任组长,城区政府分管领导任副组长,城区发改(医改办)、卫计、人社、编办、财政、物价等部门主要领导为成员的区域医共体工作领导小组,区域医共体理事会要在领导小组领导下,统筹推进区域医共体建设,积极争取国家及自治区、南宁市政策支持,协调解决运行中出现的困难和问题。



(二)明确工作职责。区域医共体工作领导小组各成员单位要根据各自的工作职能,深入研究,明确责任,及时出台医共体配套政策,以医共体建设为抓手促进优质医疗资源下沉,提升基层服务能力,助推分级诊疗制度建设。城区卫计局要加强对医共体建设的监督指导,明确医共体组织管理和分工协作制度,会同医改办牵头制定相关技术文件。城区医改办要统筹协调医改领导小组各成员单位制定或落实各项政策,推动医共体健康有序发展。城区人社局要加强医保医疗服务监管,完善医保制度政策,制定分级诊疗差异化报销配套政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。财政部门要按规定落实财政补助政策。城区编办要积极探索公立医院人员编制总额控制和备案制管理,城区、乡镇人员编制一体化管理的政策措施。城区物价局要完善医药价格政策。各部门要通力协作,认真落实城乡居民基本医疗保险基层首诊、双向转诊的相关配套政策措施,建立起以基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗模式,引导参保城乡居民就医模式的转变,促进医疗资源合理使用,逐步实现分级诊疗、双向转诊的就医格局。



(三)加强舆论宣传。城区党委宣传部要组织新闻媒体充分利用多种宣传方式,加大对开展区域医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度,充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性,全力争取广大群众和社会各界对区域医共体工作的理解与支持,为平稳顺利实施营造良好舆论氛围。



本实施方案自下文之日起施行,2016615日下发的《南宁市武鸣区城乡医疗服务一体化管理工作实施方案(试行)的通知》(南武政办〔201610号)予以废止。









公开方式:主动公开



                                             
抄 送:城区党委办,城区人大办,城区政协办,城区法院,城区检察院察 

南宁市武鸣区人民政府办公室                 2017125印发